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何為肛漏, 最佳治療方案是什么?

提問: 何為肛漏, 最佳治療方案是什么? 問題補充: 医师解答: 肛瘺 肛瘺是發生于肛門附近及直腸下部的瘺管。肛瘺一般由內口、外口和瘺管三部分組成。內口多數在肛管齒線附近的肛竇內;外口在肛門周圍皮膚上,有時不止一個;瘺管壁是由纖維結締組織構成。肛瘺可發生于任何年齡,以30—40歲的人發病率較高。病程自數月于數十年不等。肛瘺的主要癥狀是局部流膿,濕癢及疼痛。初期流膿較多,色黃而稠,糞臭味重。久之,膿液逐漸減少,時有時無,稀淡如水,如果過于疲勞,則膿液增多,可有糞便流出。有時瘺管外口可暫時封閉,但不久病人又會出現發燒、局部腫痛,封閉的外口可再度穿破,待膿液流出后癥狀才逐漸消失。肛瘺暢通時一般無疼痛感,僅有局部墜脹感,但也有因內口較大,糞便流入管道而引起疼痛,尤其是排便或有炎癥時疼痛加劇。因膿液不斷刺激肛門周圍皮膚可引起肛周瘙癢癥,也可伴發肛周濕疹。急性炎癥期或慢性復雜性肛瘺,可伴有全身癥狀,如發熱、貧血、消瘦和食欲不振等。肛瘓的治療以手術為主,藥物為輔。 本病相當于中醫學“肛漏”、“漏瘡”等范疇。其病多由于濕熱下注,肛周氣血運行不暢,濕熱與氣血相互搏結,形成膿腫;膿腫破潰后瘡口不收,或暫時愈合,日久又化膿破潰,反復發作,遂成肛瘺。也有因虛勞內傷引起的,這種肛瘺多膿液清稀,久不愈合。臨床常見的證型有: ①實證:局部可們及硬索狀物,外口呈凸形,膿水較稠厚,或伴口干,發熱,便秘,小便赤,苔黃,脈弦數。 ②虛證:局部無硬索狀物,外口凹陷,呈潛行性,膿水稀薄,伴有虛熱,盜汗,舌淡紅,脈細數。 一、可選用的西藥 如果肛瘺外口有炎癥,可用高錳酸鉀溶液坐浴,每晚和便后各1次,等炎癥消失后手術治療。 二、可選用的中成藥 1.實證: 連翹敗毒丸:每次1丸,一日2次,溫開水送服。 二妙丸:每次6g,一日2次,溫開水送服。 活血消炎丸:每次3g,一日2次,用溫黃酒或溫開水送服。 珠黃八寶散:外用,視患處大小取本品適量薄薄撒于瘡面上,然后蓋以油紗條,每。日換藥1次。 2.虛證: 八珍丸:大密丸每次1丸,或水密丸每次6g,一日2次;或濃縮丸每次8丸,一日2—3次,溫開水送服。煎青劑每次口服15—20g,一日2次。沖劑每次1袋,一日2次,開水沖服。 知柏地黃丸:大蜜丸每次1丸,或小蜜丸每次9g,或水蜜丸每次6g,或濃縮丸每次8丸,均為一日2—3次,空腹溫開水送服。 搜風順氣丸:每次1丸,一日1—2次,溫開水送服回答者:五蘊六塵 - 大學士 十六級 1-24 16:27肛瘺是發生于肛門附近及直腸下部的瘺管。肛瘺一般由內口、外口和瘺管三部分組成。內口多數在肛管齒線附近的肛竇內;外口在肛門周圍皮膚上,有時不止一個;瘺管壁是由纖維結締組織構成。肛瘺可發生于任何年齡,以30—40歲的人發病率較高。病程自數月于數十年不等。肛瘺的主要癥狀是局部流膿,濕癢及疼痛。初期流膿較多,色黃而稠,糞臭味重。久之,膿液逐漸減少,時有時無,稀淡如水,如果過于疲勞,則膿液增多,可有糞便流出。有時瘺管外口可暫時封閉,但不久病人又會出現發燒、局部腫痛,封閉的外口可再度穿破,待膿液流出后癥狀才逐漸消失。肛瘺暢通時一般無疼痛感,僅有局部墜脹感,但也有因內口較大,糞便流入管道而引起疼痛,尤其是排便或有炎癥時疼痛加劇。因膿液不斷刺激肛門周圍皮膚可引起肛周瘙癢癥,也可伴發肛周濕疹。急性炎癥期或慢性復雜性肛瘺,可伴有全身癥狀,如發熱、貧血、消瘦和食欲不振等。肛瘓的治療以手術為主,藥物為輔。 本病相當于中醫學“肛漏”、“漏瘡”等范疇。其病多由于濕熱下注,肛周氣血運行不暢,濕熱與氣血相互搏結,形成膿腫;膿腫破潰后瘡口不收,或暫時愈合,日久又化膿破潰,反復發作,遂成肛瘺。也有因虛勞內傷引起的,這種肛瘺多膿液清稀,久不愈合。臨床常見的證型有: ①實證:局部可們及硬索狀物,外口呈凸形,膿水較稠厚,或伴口干,發熱,便秘,小便赤,苔黃,脈弦數。 ②虛證:局部無硬索狀物,外口凹陷,呈潛行性,膿水稀薄,伴有虛熱,盜汗,舌淡紅,脈細數。 一、可選用的西藥 如果肛瘺外口有炎癥,可用高錳酸鉀溶液坐浴,每晚和便后各1次,等炎癥消失后手術治療。 二、可選用的中成藥 1.實證: 連翹敗毒丸:每次1丸,一日2次,溫開水送服。 二妙丸:每次6g,一日2次,溫開水送服。 活血消炎丸:每次3g,一日2次,用溫黃酒或溫開水送服。 珠黃八寶散:外用,視患處大小取本品適量薄薄撒于瘡面上,然后蓋以油紗條,每。日換藥1次。 2.虛證: 八珍丸:大密丸每次1丸,或水密丸每次6g,一日2次;或濃縮丸每次8丸,一日2—3次,溫開水送服。煎青劑每次口服15—20g,一日2次。沖劑每次1袋,一日2次,開水沖服。 知柏地黃丸:大蜜丸每次1丸,或小蜜丸每次9g,或水蜜丸每次6g,或濃縮丸每次8丸,均為一日2—3次,空腹溫開水送服。 搜風順氣丸:每次1丸,一日1—2次,溫開水送服 肛瘺治療除外科傳統的手術和掛線外,近年來國內學者采用中西醫方法和運用高科技的方法治療,獲可喜成果。現簡介如下: 藥捻脫管法 是祖國醫學的傳統治療之一,成都中醫藥大學曹吉勛等結合現代醫學技術而設計“內口閉鎖藥捻脫管法”治療肛瘺,是中西醫結合的新方法。將紅升丹用桑皮紙做成大小長短不一的藥捻。麻醉下先用刮匙從外口適當搔刮瘺管,以內口為中心作1×1.5厘米橢圓形切口,向下清除感染肛竇、肛腺及其導管,用腸線縫合肌層,再將切口上緣粘膜適當游離下拉,覆蓋創面,并用細絲線縫合肛管皮膚,以加強閉合內口,再視瘺管大小、深淺、長短、選擇適當的紅升丹藥捻插入管道,外涂金黃膏。術后全身應用抗生素5—7天,局部便后坐浴,每日換紅升丹藥捻一次,當瘺管膿腐脫凈流血水時,停用藥捻,讓傷口自然愈合。本方法簡單、療程短、治愈率高,對肛門功能保護好等優點。 CO[2]激光治療 適用于低值單純性肛瘺,麻醉下用球頭探針從瘺道外口插入,沿瘺管走行緩緩探至內口引出肛門外,將激光輸出功率調至25—30W,從外門沿探針向內門方向逐步完全切開,再降低功率約15W左右,將切開的“V”形創面的感染瘺管壁、腐肉等汽化掉,特別是內口周圍的肉芽組織切勿遺漏。并向直腸方向延長汽化約0.2厘米,汽化過程中注意將過厚的炭化層用千分之一新潔爾滅棉球擦去,以將病灶汽化干凈為度。對高位瘺可激光結合掛線治療。 本方法具有不出血、視野好、能直接滅菌、手術時間短、創傷小、愈合快等優點。 冷凍治療 適用于低位單純性肛瘺的治療,是利用-196攝氏度液氮使瘺道發生凝固性壞死。繼而脫落,形成新的創而而自愈。麻醉下先用刮匙從外口適當搔刮瘺管,再用探針探入,確定瘺管的方向和走行,拔出探頭,選擇相似形狀的冷凍探頭作接觸法冷凍,持續冷凍3分鐘,使整個管道成白色冰棒,待自然復溫后拔出探頭,外涂消炎止痛軟膏,術后坐浴、換藥。 本方法操作簡便、痛苦小、不出血、無肛門失禁等并發癥。 電療儀治療 是根據祖國醫學掛線療法的原理,運用現代肛瘺電療儀的高溫物理技術治療,利用電弧放電產生高溫,對局部組織進行燒灼,以切開肛瘺達到治療目的。適用于低位肛瘺的治療。麻醉下用探針搞清瘺管內外口及走行,用電療儀沿探針依次切開肛瘺管壁,暴露創面,外敷燙傷膏。 本方法操作簡便、療程短,只需電療一次即可治愈。 醫用ZT膠粘堵法 適用低位單純性肛瘺的治療。麻醉下,先用探針由外口向內口探入,確定瘺管的方位,用小刮匙搔刮并清除管內壞死組織及分泌物。然后將裝有ZT膠的塑料管插入瘺管內口,術者左手食指插入肛門觸及塑料管頭部后,右手固定塑料管并將ZT膠快速注入瘺管內口部位,一條瘺管注入1—2毫升。
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